En la primera parte de mi entrevista con el Dr. Custodio, pensador influyente en atención médica, discutimos los desafíos actuales que enfrenta la atención médica en los EE. UU.
En la segunda parte de la entrevista, discutimos la digitalización de la atención médica, las inesperadas complejidades de implementar nuevos sistemas, así como las necesidades que los proveedores de atención médica deben considerar cuando buscan brindar una mejor atención a los pacientes.
“¿Cómo equilibran los sistemas de atención médica prioridades contrapuestas como la generación de ingresos y ganancias con la prestación de resultados clínicos positivos?”
A primera vista, realmente parece que son prioridades en competencia: o generas ingresos o brindas atención de alta calidad y alta experiencia del paciente. Pero la realidad es que estas prioridades no son opuestas.
En efecto, la atención de alta calidad que produce los mejores resultados clínicos es realmente la atención más eficiente y rentable.
Lo que siempre hemos predicado es que si haces lo correcto y eliminas la variación innecesaria en la atención médica, obtendrás los resultados que deseas y al menor costo de atención.
Por lo tanto, a lo que todos deberíamos aspirar es a la atención basada en la evidencia, a seguir las mejores recomendaciones, para así obtener esos resultados que también generarán mejores ingresos.
Si tienes atención de alto valor, entonces eres eficiente sin importar cuál sea tu modelo de pagos: ya sea pago por servicios o basado en el valor, obtendrás rendimientos, y también descubrirás que una atención de mayor calidad resulta en una mejor experiencia para el paciente.
Obtener mejores resultados obviamente conlleva pacientes y familias más felices.
Conocí a algunos médicos (Stephen Trzeciak y Anthony Mazzarelli) que tienen un libro llamado Compassionomics, y ellos han descubierto que ser compasivos en el cuidado y ser cariñosos en la provisión de atención realmente marca la diferencia.
Obtienes mejores resultados con los pacientes, evitas oportunidades de atención perdidas que resultan en una atención adversa y mejoras el nivel de agotamiento en tus proveedores. También hay beneficios para los pacientes con una variedad de condiciones de salud, y estos autores afirman que ser compasivo en la atención resulta en una mejor economía.
Mejor cuidado. Mejores resultados. Todo conlleva mejores resultados clínicos con nuestros pacientes y mejores resultados financieros para nuestras instituciones.
“¿La evolución constante de la tecnología y las plataformas dificultan a los sistemas de salud implementar cambios?”
Creo que es un desafío. Durante mi experiencia con el último sistema de salud, invertimos mucho en historias clínicas electrónicas, y ya lo habíamos hecho en varias ocasiones. Esta fue nuestra tercera iteración, pero pasó de ser un proyecto de $20 millones a un proyecto de $50 millones que, descubrimos, no tenía fondos suficientes.
Si examinas el costo de la tecnología de gestión de información de la salud, notarás que está comenzando a crecer exponencialmente, y sumado a la escasez de fuerza laboral que discutimos, es desafiante.
No creo que esto vaya a impedir que la gente quiera llegar allí. Creo que la idea es que tendremos que hacer modificaciones en el camino. Si vas a implementar un programa determinado, debes planificarlo, implementarlo, medirlo y ver cómo vas.
En este caso, debido a que es un proceso tan largo, creo que debes preguntarte: “¿Cuáles son los objetivos intermedios?” y “¿Cuáles son las métricas provisionales que podemos utilizar?”, Si bien es posible que no tengamos un ROI exacto, podemos observar ciertas áreas y luego escalar.
Lo que mi sistema de atención médica hizo fue analizar lo que estábamos implementando y lo que podíamos observar, medir y cambiar. Y luego, ya sea que se tratara de un cambio de proceso o de un verdadero cambio de resultado, podíamos medir y luego tal vez extrapolar.
Hay ciertas implementaciones de TI y sistemas que permiten medir el ROI. Hay otras con las que tendrás que dar algunos saltos de fe y confiar en que estás haciendo lo correcto. Pero, ¿qué podemos hacer mientras tanto con esos hitos más pequeños? — Esos KPI a lo largo del camino no son tan simples como “Tuvimos un rendimiento del 18% durante tres años que pagó nuestro punto de equilibrio”. No es tan sencillo, la necesidad de estas cifras no va a desaparecer.
Lo que los sistemas de salud tendrán que hacer es encontrar una manera de continuar la travesía y seguir haciendo lo correcto en el camino. No va a ser inmediato. Vas a tener que tener liderazgo ejecutivo y patrocinio y luego tienes que tener buenas habilidades de gestión del cambio.
Es un desafío, pero creo que si examinas la atención médica en general, ya sea la transformación digital, los cambios en los pagos, la fuerza de trabajo, siempre hay algo que se interpondrá en tu camino.
Sabes que tendrás que superar esa montaña que tienes al frente. Podemos escalarla y llegaremos a la cima. Pero al otro lado hay otra montaña. Entonces, lo que tendrás que hacer es tomar esas lecciones aprendidas y tus acciones.
“¿Cómo lograste comprender el éxito del proyecto de las historias clínicas electrónicas?”
Pasamos del papel al electrónico cuando yo estaba en ese sistema. Luego pasamos de un electrónico a otro electrónico que estaba alojado en un sistema diferente y luego cortamos el cordón umbilical y pasamos a la propiedad total. Y así, a lo largo del camino, hubo diferentes áreas en las que pudimos ver mejoras.
En el camino establecimos cuáles eran esos objetivos intermedios. ‘¿Qué podríamos hacer?’, ‘¿Cuál era nuestro tiempo de respuesta?’, ‘¿Cuáles eran las cosas medibles que realmente pudimos ver al hacer la integración?’. Además, nuestros sistemas de contabilidad financiera estaban separados de nuestro registro de salud electrónico.
Luego pasamos a una solución completamente integrada donde nuestra facturación y cuentas por cobrar estaban todas en el mismo sistema, así que podíamos rastrear todo. Los objetivos que nos planteamos fueron poder afirmar “si hacemos esto bien,deberíamos ver una disminución en los días de cuentas por cobrar, y deberíamos ver un aumento en nuestro recaudo”.
Sabíamos que si integrábamos los sistemas adecuadamente, podríamos monitorear las cosas que realmente nos importaban para lograr resultados exitosos. Algunos ejemplos serían:
- tiempo para el cumplimiento de la primera cita.
- la efectividad de nuestras cirugías y especialidades.
- comparar nuestros propios resultados con los de otras instalaciones.
- identificar si estamos perdiendo dinero donde no deberíamos y las razones de ello.
“¿Qué tan importante es la interoperabilidad de las TI para la toma de decisiones?”
Epic, iteración #1: integración de registros de atención médica
Creo que es extremadamente importante. Con la iteración uno, teníamos un registro médico electrónico en funcionamiento, y funcionó muy bien en el entorno hospitalario. Teníamos sistemas de registro de atención médica electrónicos separados para el grupo de proveedores y en las áreas circundantes, así que lo ideal era construir algo intermedio que los consolide y les permita trabajar bien juntos.
Esto sonaba muy bien en el papel, pero realmente no se hizo realidad.
El sistema de salud tomó la decisión de tener a nuestros proveedores y a nuestras instituciones en un registro integrado de salud. Y esto fue la iteración dos, pero lo hicimos a través de un propietario minoritario que tenía varios hospitales y entramos en su sistema.
Epic, iteración #2: compartir datos entre proveedores de atención médica
La iteración dos fue definitivamente una mejora ya que teníamos proveedores y hospitales en el mismo registro. Así que yo, como médico de urgencias, podía ver las notas de las citas anteriores de un paciente.
A través del nuevo sistema de TI, podría ver su cita de la semana pasada con su médico, hacerme una idea del estado previo del paciente, y podría utilizar esa información para no pedir la misma prueba que se acababa de hacer aquí o en un centro ambulatorio.
Epic, iteración #3: unificación de silos de datos
La última iteración del cambio fue reunir todas las fuentes de datos, porque nuestras plataformas financieras estaban en una y la solución de contabilidad estaba en otra, por lo que era extremadamente importante tener esa integración.
Es por eso que esta institución hizo una inversión de $50 millones para pasar a la siguiente instancia de ese nivel integrado, ya que el grupo de estrategia consideró que “sí, es una inversión inicial cuantiosa, pero en última instancia, la capacidad de saber qué está pasando en cualquier momento en un tablero podría ser invaluable”. Y lo fue. Por ejemplo, para entender cómo son las citas en el ámbito ambulatorio y tener esa información en un formato utilizable fue clave.
En pocas palabras, es extremadamente importante tener esa integración; la capacidad de comprender lo que sucede en todo el espectro, en lugar de pequeños silos o departamentos, es clave.
“Si se hace más fácil unir los puntos entre diferentes sistemas de atención médica, ¿se facilita para todos la toma de decisiones?”
Sí. A medida que presentamos cada instancia de iteración, más sistemas y departamentos de atención médica pudieron ver los grandes beneficios de unificar los silos y el intercambio de datos. No obstante, todavía tengo algunas pesadillas sobre los desafíos que enfrentamos durante mi tiempo como presidente del departamento.
Departamentos financieros
Los desafíos para nuestros equipos de finanzas, que tenían programas de software individuales en sus equipos de registro, se debieron afrontar con este registro de salud electrónico. Esto requirió mucha gestión de cambio y trabajo previo para mostrar la importancia de implementar Epic, en comparación con lo que se había hecho durante los últimos 20 años o más.
A pesar de esto, tener ambos programas de software en un solo lugar permitió a los proveedores ser más eficientes, lo que resultó en:
Operaciones financieras optimizadas que aumentaron la eficiencia, redujeron los errores manuales y aceleraron los ciclos de ingresos.
Visibilidad financiera mejorada con datos financieros en tiempo real que producían análisis financieros, elaboración de presupuestos y toma de decisiones más efectivos.
Control de costos y planificación financiera mejorados para una mejor visibilidad financiera al monitoreo gastos, pagos de proveedores y utilización del presupuesto.
Departamentos médicos y de emergencia
En un esfuerzo por ahorrar tiempo, hicimos el registro de pacientes en plataformas diferentes a la que usaban las enfermeras y los médicos, lo que dejo insatisfecho al personal pero extremadamente insatisfecho al paciente.
No tener un acceso continuo a la información relevante llevó a los pacientes a preguntarse “¿por qué me hacen todas las mismas preguntas que acabo de responder hace 37 segundos?”, lo que crea experiencias frustrantes para los pacientes.
Nuestro objetivo aquí era cambiar esto para que los prestadores no tengan que preguntar: “¿eres alérgico a esto?, ¿qué medicamentos está tomando?”, etc., resultando en:
Continuidad de la atención al permitir que los profesionales de la salud accedan a los historiales médicos completos de los pacientes, incluyendo diagnósticos, medicamentos, alergias y planes de tratamiento.
Mayor seguridad del paciente y mejor coordinación de la atención dando al personal acceso a información actualizada y ayudar al personal a evitar posibles errores de medicación o interacciones dañinas. Esta coordinación minimizó la duplicación de pruebas, procedimientos y tratamientos, agilizando la prestación de atención.
Compromiso inclusivo del paciente con acceso seguro a su propia información de salud, los pacientes podrían revisar los resultados de las pruebas y participar en la toma de decisiones compartida. Esto promovió la transparencia y empoderó a los pacientes para gestionar activamente su propia salud.
Toma de decisiones informada para los prestadores mediante la revisión rápida de los historiales médicos, el seguimiento de las tendencias de la población y la identificación de patrones en las condiciones de salud de los pacientes, lo que ayuda a hacer diagnósticos más precisos, planes de tratamiento personalizados y atención preventiva proactiva.
Ahorro de tiempo y costos al eliminar la necesidad de recuperación manual de registros o la duplicación de pruebas y procedimientos, la optimización de los flujos de trabajo y la reducción de la carga administrativa impulsaron la eficiencia operativa.
Liderando la digitalización de la atención médica
Para equilibrar las expectativas de los pacientes y superar todos los obstáculos internos y externos, los sistemas de atención médica necesitan sistemas probados, adaptables y escalables.
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